Data collection Form - Health facilities scheme to GDS)

ఇటీవలి డై రె క్టో రేట్ ఉత్తర్వుల ( 28-05-2013)  ప్రకారం ఒక సంవత్సరం సర్విస్ గల జి . డి . ఎస్ 

ఉద్యోగులు  త్వరలో గవర్నమెంట్ / డిపార్టుమెంటు ప్రవేశ పెట్ట బోవు Health facilities scheme to 

GDS లో చేరుటకు అర్హులు . 

అర్హులైన జి. డి . ఎస్ నుండి వివరాలు సేకరించి 30-06-2013 లోగా డై రే 

క్టో రేట్ కు పంపవలసి యున్నది. 

కాని చాల డివిజన్లలో ఇప్పటివరకు సంబంధిత ఫారము సరఫరా చేయబడలేదని తెలియుచున్నది. 

డివిజన్ / బ్రాంచ్ కార్యదర్శులు, కార్యవర్గ సభ్యులు శ్రద్ధ తీసుకొని, యూనిట్స్ లో సమాచారము అందజేసి, అర్హులైన జి. డి .ఎస్ లందరి వద్ద నుండి పూర్తి చేసిన ఫారములు నిర్ణీత గడువు లోగా అధికారులకు అందునట్లు కృషి చేయవలసినది ..  

పూర్తి ఉత్తర్వుల కాపి  18-06-2013 తేది పేజి లో పబ్లిష్ చేయబడియున్నది 
  జి. డి . ఎస్. Health facilities Scheme కు సంబంధించిన ఫారం నమూనా 

Worker Name (GDS Name)
Caste
Minority ( as per State List) indicate yes/No
Gender (indicate Male or Female)
Age
Fataher’s Name
Phone No.
Present Post held
Name of District
Mandal name: Sub District or Tehsil or Taluka or Block name may be given
Panchayat Name: Panchayat Name in case of Panchayat Village or rural areas Or Ward No. in case of village where Gram Panchayat does not exist – Village name ( No. of Ward) Or Name of Municipal Committee in case of urban areas i.e. Name of Municipal Committee (MC) or Town Council (TC)
Village Name Village Name in case of rural areas Or Ward Number in case of Urban areas – Ward (No.)
Present Residential address
Permanent residential address
Beneficiaries dependent details
S.No.	Name	Age		Gender	Relationship with GDS
1
2
3
4
Date of regular appointment to the GDS Post :

            This is to certify that the particulars mentioned above are true to the best of my knowledge and the beneficiaries dependent details mentioned above are only related to my members of family as defined in Rule 3 (h) of GDS (Conduct and Engagement) Rules, 2011.

Signature of GDS Beneficiary

  Dated :……………

//కాపీ//